Fecopneumothorax secondary to a late traumatic diaphragmatic injury

Traumatic diaphragmatic hernias were first described by Ambroise Paré in 1579, who reported the case of an artillery captain, that presented an intestinal perforation that had caused a diaphragmatic hernia (Bhatti and Dawani, 2015). The timely diagnosis of a traumatic diaphragmatic hernia can be a challenge, which requires extensive knowledge of the kinematics of trauma, as well as clinical and radiological evidence (Petrone et al., 2017). We present the case of a 60-year-old male who presented blunt abdominal trauma due to a traffic accident, causing an undetected diaphragmatic hernia in his initial evaluation; months after de incident goes to the emergency room (ER) with hemodynamic instability and septic shock. A diagnosis of complicated diaphragmatic hernia and fecopneumothorax is made, for which he undergoes surgery.

Hernia diafragmática: Un desafío diagnóstico / Diaphragmatic Hernia: A Diagnostic Challenge

Introducción: La hernia diafragmática traumática es una complicación grave del traumatismo abdominal o torácico. Se considera una entidad poco frecuente. El diagnóstico es difícil y, a menudo, puede pasar inadvertido. Objetivo: El propósito de este caso clínico es demostrar la necesidad de sospechar la presencia de hernia diafragmática en los pacientes con trauma toracoabdomial. Presentación del Caso: Paciente de 75 años que sufre accidente de tránsito, con evaluación inicial sin alteraciones clínico-radiológicas, que posteriormente presentan evolución desfavorable con hallazgo radiográfico de una hernia diafragmática traumática. Conclusiones: La hernia diafragmática cuando se presenta constituye un verdadero reto para el diagnóstico por parte del personal médico; pues esta requiere de un alto índice de sospecha y el uso adecuado de las imágenes diagnósticas. Se considera una entidad importante para la evaluación del paciente traumatizado(AU)

Introduction: Traumatic diaphragmatic hernia is a serious complication of abdominal or thoracic trauma. It is considered a rare pathology. The diagnosis is difficult and can often go unnoticed. Objective: The purpose of this clinical case is to demonstrate the need to suspect the presence of diaphragmatic hernia in patients with thoracoabdomial trauma. Case Presentation: Seventy-five-year-old patient who suffers a traffic accident. At initial evaluation no clinical-radiological alterations were observed, but later the patient presented an unfavorable evolution with radiographic finding of a traumatic diaphragmatic hernia. Conclusions: Diaphragmatic hernia, when present, is a real challenge for the diagnosis by the medical staff since it requires a high index of suspicion and an adequate use of diagnostic images. It is considered an important entity in the evaluation of the trauma patient(AU)

Chronic hepatothorax due to right diaphragmatic rupture: an anesthetic challenge in a rare case / Hepatotórax crônico devido à ruptura do diafragma direito: um desafio anestésico em um caso raro

Abstract Background: Diaphragmatic rupture is an uncommon condition, with 90% of ruptures occurring on the left side. However, its incidence on the right side is increasing along with the increase in traffic accidents. Liver herniation may become progressive causing severe atelectasis of the right lung, resulting in impaired respiratory status and hemodynamic changes. Case report: We report the case of a 40 years old female, ASA III, scheduled for hepatothorax repair that evolved from right diaphragmatic hernia after a car accident when she was 8 years old. Clinically, she had severe restrictive respiratory syndrome caused by the hepatothorax. The anesthetic evaluation was normal, except for the chest X-ray showing elevation of the dome of the right hemidiaphragm without tracheal deviation. Diagnosis was confirmed by CT scan. After liver replacement in the abdominal cavity, a transient increase in central venous pressure, stroke volume index and flow time corrected (35%), and a decrease in systemic vascular resistance were observed. After complete hemodynamic and hepatosplenic stabilization, as well as ventilation, the patient was transferred intubated, under controlled ventilation and monitored, to the liver transplant unit. Conclusions: Hepatothorax is a rare condition and its repair may represent an anesthetic challenge. After liver replacement in the abdominal cavity during corrective surgery under general anesthesia complications may occur, particularly associated with pulmonary re-expansion. Effective teamwork and careful planning of surgery, between the surgical and anesthetic teams, are the key to success.

Resumo Justificativa: A ruptura diafragmática é uma condição incomum e ocorre em 90% no lado esquerdo. No entanto, a incidência de ruptura à direita tem vindo a aumentar junto com o aumento dos acidentes automobilísticos. A herniação do fígado pode tornar-se progressiva, causar atelectasia grave do pulmão direito, resultar num débil estado respiratório e alterações hemodinâmicas. Relato de caso: Mulher de 40 anos, estado físico ASA 3, marcada para reparação de hepatotórax que evoluiu de hérnia diafragmática direita, adquirida aos 8 anos, após um acidente automobilístico. Clinicamente apresentava síndrome respiratória restritiva grave, causada pelo hepatotórax. A avaliação anestésica era normal, com exceção da radiografia do tórax, que evidenciava elevação da hemicúpula diafragmática direita, sem desvio traqueal. Diagnóstico foi confirmado por tomografia computadorizada. Depois da recolocação do fígado na cavidade abdominal foram observados um aumento transitório da pressão venosa central, do Stroke Volume Index e Flow Time Corrected (35%) e uma diminuição da resistência vascular sistêmica. Uma vez alcançada a estabilização hemodinâmica geral e hepatoesplênica, bem como da ventilação, a paciente foi transferida entubada, sob ventilação controlada e monitorada para a Unidade de Transplantação Hepática. Conclusões: O hepatotórax é uma condição rara e a sua correção pode representar um desafio anestésico. Após a recolocação abdominal do fígado, durante uma cirurgia corretiva, sob anestesia geral, podem ocorrer complicações, principalmente as associadas à reexpansão pulmonar. Um trabalho em equipe eficaz e o planejamento cuidadoso da cirurgia, entre as equipes cirúrgica e anestésica, são a chave para o sucesso.

Hernia diafragmática secundaria a trauma: presentación tardía / Complicated diaphragmatic hernia: late outcome of trauma

Resumen Introducción: La hernia diafragmática complicada de presentación tardía constituye una urgencia quirúrgica. Los objetivos del presente estudio son la descripción de las características del diagnóstico de las hernias diafragmáticas de presentación tardía, tratamiento, resultados y la identificación del punto de corte entre el inicio de los síntomas y el desarrollo de necrosis. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de casos constituida por todos los pacientes operados por hernia diafragmática complicada de presentación tardía entre los años 2006 y 2016. Se midieron variables categóricas y continuas que se presentan con estadística descriptiva. Se utilizaron curvas Receiver Operating Characteristics (ROC) a las 6 y 12 h desde el inicio de los síntomas, para determinar el punto de corte del tiempo de presentación clínica en pacientes sometidos a resección de algún órgano. Una vez establecido el punto de corte se calcularon la sensibilidad; especificidad; las razones de verosimilitud positiva y negativa; los valores predictivos positivo y negativo; y la prevalencia. Resultados: La presentación clínica, estudio, diagnóstico y tratamiento fue similar a lo descrito en la literatura quirúrgica. Se estableció el punto de corte a las 12 h con sensibilidad de 80% y especificidad de 83%. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento de estos pacientes debería ser llevado a cabo antes de las 6 h desde el inicio de los síntomas. Aun cuando el universo descrito es reducido, se sugiere que después de las 12 h desde el momento de la estrangulación, los órganos comprometidos se encontrarán necróticos requiriendo resección quirúrgica.

Introduction: Late presentation of traumatic diaphragmatic hernia constitutes a true surgical emergency. The purposes of this study were to describe the diagnostic characteristics, treatment and outcomes of late presentation diaphragmatic hernias and to identify a cutoff point from the onset of symptoms to necrosis development. Patients and Methods: A retrospective series of cases constituted by all patients subjected to emergency diaphragmatic hernia repair form 2006 to 2016 was studied. Categorical and continuous variables were measured and analyzed with descriptive statistics. Receiver Operating Characteristics (ROC) curves at 6 and 12 hours from the onset of symptoms were used to determine the cutoff point for organ resection. Once stablished the cutoff point, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and prevalence were calculated. Results: Clinical presentation, diagnostic study and surgical treatment were similar to what has been already described. The cutoff point was defined at 12 hours from the onset of symptoms with 80% sensitivity and 83% sensibility. Conclusions: The diagnosis and treatment of these cases should be carried on before the first 6 hours after the onset of symptoms. Even though the universe of this study was small, we may suggest that after 12 hours form the onset of symptoms, the implicated organs would be found necrotic requiring surgical resection.

Hérnia diafragmática à direita por trauma contuso: uma revisão bibliográfica / Right diaphragmatic hernia due to blunt trauma: a literature review

As hérnias diafragmáticas são decorrentes principalmente de traumas contusos e são mais comuns à esquerda. Essa menor frequência à direita é explicada pela contenção e proteção do fígado ao hemidiafragma homolateral. Entretanto, apesar de as lesões à esquerda serem mais frequentes, aquelas situadas à direita associam-se a lesões mais graves e resultam em mais instabilidade hemodinâmica, o que gera elevada mortalidade no momento do trauma. Além disso, a hérnia diafragmática direita, pode permanecer assintomática por longo tempo, favorecendo a aparecimento de complicações como isquemia e ruptura das vísceras herniadas dentro do tórax. Assim é fundamental um diagnóstico precoce, a fim de se realizar o tratamento cirúrgico, uma vez que o diafragma não cicatriza espontaneamente. (AU)

The diaphragmatic hernias are mainly due to blunt trauma and are more common on the left. This lower frequency on the right side is explained by liver protection of the ipsilateral hemidiaphragm. However, despite the injuries are more frequent on the left, those situated on the right are associated with more severe injuries and result in more hemodynamic instability, which leads to high mortality at the time of trauma. Furthermore, the right diaphragmatic hernia can remain asymptomatic for long time, favoring the onset of complications such as ischemia and rupture of the herniated organs inside the chest. Therefore early diagnosis is fundamental in order to perform surgical treatment, since the diaphragm does not heal spontaneously. (AU)

Hernia diafragmática traumática: reporte de un caso / Traumatic diaphragmatic hernia: case-report

La hernia diafragmática traumática es poco frecuente en niños y continúa siendo una patología de difícil diagnóstico. Es considerada un indicador de gravedad del trauma y presenta una elevada tasa de morbilidad y mortalidad. El objetivo de esta publicación es presentar un caso de hernia diafragmática secundario a un trauma toracoabdominal cerrado. Reportamos el caso de una niña de 8 años atropellada que presentó una hernia diafragmática izquierda y una fractura inestable de pelvis. Evolucionó con un quilotórax y un infarto renal izquierdo que fueron manejados en forma conservadora.

Hernia diafragmatica traumatica complicada: presentacion como ileo mecanico de colon

Traumatic injuries of the diaphragm are a known consequence of severe trauma, usually of the blunt type. Its incidence is increasing due to the rise in number and severity of accidents, especially car accidents. Diagnosing a traumatic diaphragmatic rupture is still a challenge for both radiologists and surgeons, with a delayed diagnosis in more than half of cases, with the consequent development of latent hernia. This hernia may manifest with symptoms varying from unspecific to bowel strangulation. We present the case of a patient with colonic obstruction secondary to a traumatic diaphragmatic hernia, with previous history of a penetrating thoracoabdominal trauma seven years before. Radiologic methods and signs for the diagnosis of this pathology are reviewed.

Resumen: Las lesiones traumáticas del diafragma son consecuencia conocida de un trauma grave, gene-ralmente de tipo contuso. Su incidencia ha aumentado debido al crecimiento en número y severidad de los accidentes, en especial del tránsito. Su diagnóstico continúa siendo un desafío para cirujanos y radiólogos, diagnosticándose tardíamente hasta en más de la mitad de los casos, dejando una hernia diafragmática latente, que puede manifestarse con síntomas que varían desde inespecíficos hasta la estrangulación de un asa intestinal. Se presenta el caso de un paciente con obstrucción intestinal de colon secundaria a una hernia diafragmática traumática atascada, con historia de un traumatismo penetrante toracoabdominal ocurrido siete años antes. Se revisan los métodos y signos radiológicos de mayor utilidad para el diagnóstico de esta patología.

Hernia giafragmatica traumatica de aparicion precos / Early traumatic diapharmatic hernia

Las hernias diafmgmáticas de origen traumático son una patología poco frecuente en los mños y generalmente esta asociada a lesiones en otros órganos. Se presenta este caso por la forma de evolución y al presentar solo lesión diafragmática, fue importante el seguimiento de la paciente para un diagnóstico temprano, la conducta fue quirúrgica con laparatomia y sutura del dliafragma roto

Estrangulación gástrica secundaria a hernia diafragmática traumática. Presentación de un caso / Gastric strangulation secondary to traumatic diaphragmatic hernia. Presentation of a case

Objetivo: Reportar una estrangulación gástrica secundaria a hernia diafragmática traumática. Introducción: La ruptura diafragmática ocurre en el 5 por ciento de los pacientes con trauma toracoabdominal severo y la hernia de vísceras abdominales a tórax ocurre en el 45 a 60 por ciento de los casos. El órgano más frecuente herniado es el estómago. La estrangulación gástrica es una complicación rara. Caso clínico: Paciente masculino de 57 años con trauma toracoabdominal severo de tres días de evolución. Acude al hospital con dificultad respiratoria severa. Se diagnostica hernia diafragmática y se realiza laparotomía. Encontramos necrosis del fondo y el cuerpo gástrico por la hernia, resecando dichos segmentos. Ante la duda sobre la viabilidad de la porción distal del esófago y proximal del estómago se difiere 12 horas la anastomosis. En el posoperatorio se presentó una fístula gastrocutánea que resolvió con manejo médico y quirúrgico. Conclusiones: El diagnóstico de hernia gástrica diafragmática traumática puede pasar desapercibido cuando no existe la sospecha clínica. Los estudios radiográficos constituyen un buen auxiliar diagnóstico. El manejo de la estrangulación gástrica no está exento de morbilidad. Como medida para diminuirla sugerimos la gastrectomía total sobre la parcial, en los casos que lo ameriten, con anastomosis primaria.

Hernia diafragmática traumática complicada con perforación gástrica / Diaphramatic hernia trauma complicated with gastric perforation

Comunicar una patología quirúrgica infrecuente complicada por una iatrogenia durante un procedimiento terapéutico invasivo. Descripción del caso clínico y revisión de la literatura. Departamento de Cirugía del Hospital "Dr. Alfredo Van Grieken" Coro, Edo. Falcón. Una hernia diafragmática traumática complicada con perforación gástrica fue establecida mediante una radiografía de toráx y tomografía axial computarizada y resulta a través de una toracofrenolaparatomía. El diagnóstico de hernia diafragmática secundaria a trauma es difícil de establecer, más aun si no hay lesiones asociadas, la misma debe ser considerada en todo paciente con antecedente de trauma toraco-abdominal independientemente del tiempo transcurrido después del traumatismo

Lesiones diafragmáticas traumáticas / Traumatic diaprhagmatic injuries

Se registran todos los casos de lesiones diafragmáticas, tanto en traumatismos abiertos y cerrados, ingresados en nuestro centro universitario entre agosto de 1987 y agosto de 1999. Se analizan 30 casos, 25 hombres (83,4 por ciento), y 5 mujeres (16,6 por ciento). La edad fluctúa entre 8 y 65 años, con una edad promedio de 29 años. El 67 por ciento de los casos corresponde a traumatismos penetrantes torácicos bajos, 30 por ciento cerrados y un 3 por ciento a iatrogenias. De todos ellos el compromiso del hemitórax izquierdo se presentó en 90 por ciento y sólo en el 10 por ciento de los casos se comprometió el hemitórax derecho. Los elementos diagnósticos fueron radiografía de tórax, tránsito o edema baritada, TAC de tórax, neumoperitoneo diagnóstico, y en 3 casos el diagnóstico se efectuó por videotoracoscopía. El 63 por ciento de los pacientes se operó precozmente, antes de 36 horas, siendo la laparotomía la vía de acceso de elección en los casos agudos. La mortalidad global fue de 3,4 por ciento

Lesiones traumáticas del diafragma / Diaphragmatic injuries

Antecedentes: Las lesiones traumáticas del diafragma constituyen una importante entidad debido al alto índice de morbi-mortalidad que presentan en los períodos posteriores a su producción. Objetivo: Analizar una serie de casos de lesiones diafragmáticas traumáticas asistidos en los últimos 15 años y actualizar los conceptos fundamentales para su mejor diagnóstico y tratamiento. Lugar de aplicación: Servicios de Emergencias y de Cirugía General hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: Muestra concecutiva de 36 casos de lesiones diafragmáticas traumáticas asistidos en el período agudo entre el 1/1/83 y el 31/12/97. Métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio para determinar el mecanismo de producción de las lesiones, su distribución anatómica, el número de las mismas por paciente, la presencia o ausencia de hernia diafragmática a través de las brechas lesionales, el número y tipo de lesiones asociadas, el método utilizado para la reparación de las lesiones y la morbi-mortalidad observada. Se analizó la bibliografía actualizada sobre el tema. Resultados: Las heridas penetrantes fueron las más frecuentes, prevaleciendo las lesiones del hemidiafragma izquierdo, siendo 1 el número de lesiones diafragmáticas por paciente más frecuentemente hallado y se observó hernia diafragmática sólo en 3 casos. La sutura de las lesiones se realizó en 35 casos y la colocación de material protésico sólo en 1. No se observó morbi-mortalidad inherente al método utilizado. Conclusiones: Para evitar la alta morbi-mortalidad que traen aparejadas las lesiones diafragmáticas traumáticas en forma mediata, es muy importante su detección y tratamiento en la etapa aguda de su producción, para lo cual se debe tener un alto índice de sospecha de la posible existencia de estas lesiones en los traumatismos torácicos y abdominales puros y combinados, y en especial en los que afectan a la zona tóraco-abdominal izquierda

Hernia Diagramática Traumática. Análisis de Cincuenta y Cuatro Pacientes en Diez Años en el Hospital Universitario San José de Popayán / Traumatic diaphragmatic hernias. Analysis of fifty four patients during ten years in the Hospital Universitario San José de Popayán

Este trabajo se realizó con el objeto de verificar la incidencia, espectro de presentación, utilidad de las ayudas diagnósticas y tratamiento de las hernias diafragmáticas traumáticas en el Hospital Universitario de San José de Popayán. Entre enero de 1987 y diciembre de 1996 ingresaron a este hospital 460 pacientes con diagnóstico de herida de diafragma, toracoabdominal y/o hernia diafragmática de los cuales se seleccionaron 54 con hernia diafragmática traumática comprobada. El 88.8 por ciento de los 54 pacientes con hernia diafragmática traumática se detectó antes de las 48 h postrauma; de éstos, el 39.6 por cientono presentaban síntomas e igual porcentaje sólo hipoventilación basal y/o dolor abdominal. El 31.2 por ciento de estos pacientes presentaban epiplocele transtorácico, hallazgo diagnóstico de hernia diafragmática traumática; el grupo más afectado fue el de los hombres entre 20 y 39 años. El trauma abierto fue la causa en el 92.6 por ciento. El diagnóstico se alcanzó en un alto número de casos con métodos convencionales, la laparoscopia y toracoscopia son útiles para el diagnóstico temprano de herida diafragmática oculta. Debe existir un alto índice de sospecha de herida en trauma toracoabdominal para diagnosticar tempranamente la hernia diafragmática traumática

Lesiones de Diafragma en el Hospital Universitario Ramón González Valencia / Injuries of the Diaphragm at the Hospital Universitario Ramón González Valencia

Se revisan retrospectivamente las historias clínicas de 621 pacientes a quienes se les practicó laparotomía exploradora por trauma durante el período de octubre 31 de 1990 a mayo 1 de 1993 en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Ramón González Valencia. Del total, 167 pacientes (26.8 por ciento) presentan lesiones del diafragma. El principal mecanismo de lesión fue el arma cortopunzante en el 65.2 por ciento de los casos, y el arma de fuego con un 34.1 por ciento. Se analizan las indicaciones de cirugía, específicamente la exploración digital en heridas por arma cortopunzante, practicándose en un 43.1 por ciento de los pacientes, con sensibilidad del 92.1 por ciento y especificidad del 85.7 por ciento. Las complicaciones se presentaron en un 31.1 por ciento, siendo las más frecuentes la infección de la herida quirúrgica en un 8.38 por ciento. La mortalidad del total de pacientes de este estudio fue de 1.74 por ciento

Apresentacao tardia da hernia diafragmatica traumatica: aparecimento por pneumotorax hipertensivo / Tardy presentation of the diaphragmatic hernia by pneumothorax: appearance by hypertensive pneumothorax

O presente estudo trata-se de uma revisao sobre hernia diafragmatica traumatica tardia e apresentacao de um caso complicado com clinica de pneumotorax hipertensivo. Discute-se a importancia do diagnostico da hernia diafragmatica, o qual deve ser feito no periodo agudo ou na fase latente.

Volvulo gástrico post-traumático: informe de dos casos / Post-traumatic gastric volvulus

Se informa de dos casos de hernia diafragmática traumática complicada con vólvulo gástrico. Ambos enfermos fueron operados. Se corrigió el vólvulo, se restituyó el estomágo en su sitio y se suturó el orificio diafragmático; fue necesario practicar esplenectomía por desgarro transoperatorio del bazo. La evolución en ambos casos fue satisfactoria. Se hace una revisión de estas entidades, las cuales aunque son raras, deben mantenerse en mente como diagnóstico diferencial de la obstrucción intestinal alta para su oportuno tratamiento y evitar las complicaciones